関節リウマチ（RA）

概念

関節リウマチは免疫異常により慢性、多発的に関節炎が進行する疾患とされていますが、直接的な原因は現在も不明なようです。

病理学的な経過としては
【滑膜組織の炎症 → パンヌスの形成 → 関節軟骨の破壊 → 関節の破壊】
という流れで症状が進行していきます。

 

症状

若い女性に多くみられる疾患です。

朝起きたときに手指の関節を動かし始めるとこわばって、なんとなく動かしにくくなるのですが、使っているうちにだんだん楽に動かせるようになっていきます。

この症状を“朝のこわばり”と呼びます。

四肢の小関節が左右対称性に罹患し、疼痛、腫脹、熱感を示していきます。

関節症状

  • 関節軟骨の破壊
  • 骨破壊
  • 関節拘縮・強直・変形
  • 関節脱臼
  • 腱・靭帯断裂
  • 関節周囲炎
  • 筋廃用性萎縮

各関節の変形

顎関節 開口障害
頸　椎 環軸椎亜脱臼, 頭蓋底嵌入, 四肢麻痺, その他
肩・肘 関節拘縮・強直, 動揺関節
手関節 関節強直・尺側亜脱臼, 伸筋腱断裂
手　指 スワンネック変形, ボタンホール変形, Z変形, 尺側偏位, ムチランス変形（オペラグラス変形）, その他
股・膝 関節拘縮, 臼蓋底突出
足関節 関節拘縮・強直, 外反変形
足　趾 外反母趾, 槌趾（ハンマートゥ）, 中足足趾関節亜脱臼

スワンネック変形 → PIP過伸展 ＆ DIP屈曲
ボタンホール変形 → PIP屈曲　 ＆ DIP過伸展

DIP関節にも変形がみられますが、DIP関節そのものに滑膜炎が生じることは少ないのが特徴です。

 

関節外症状

  • 皮下リウマチ結節
  • 皮膚潰瘍
  • 血管炎
  • 胸膜炎
  • 心囊炎（心膜炎）

全身症状

  • 発熱
  • 食欲不振
  • 貧血
  • 炎症所見　など

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